Come farsi valere in Svizzera
✦Sono tornata a casa con la solita sensazione di chi ha appena pagato qualcosa senza davvero capire cosa stesse pagando. Succede spesso, qui in Svizzera, con le fatture mediche: arrivano con sigle e codici che sembrano scritti apposta per scoraggiare chiunque voglia controllarle. E infatti quasi nessuno lo fa.
Io l'ho fatto.
Ho chiesto la fattura dettagliata, quella con ogni singola voce — non il riassunto che di solito si riceve, ma il documento TARMED completo, con i codici delle prestazioni, i minuti fatturati, l'elenco esatto di cosa è stato fatto e quando. Ho il diritto di vederlo, come lo ha chiunque. Leggendolo, ho trovato una voce che non tornava: una prestazione fatturata per un esame clinico che, semplicemente, non era mai stato eseguito.
Ho scritto. Mi hanno risposto che era tutto corretto. Ho scritto di nuovo, spiegando perché non lo era. Mi hanno risposto di nuovo, cercando di giustificarlo diversamente. Ho insistito una terza volta, con calma ma senza cedere di un passo, finché non è arrivata la risposta che aspettavo: un errore, riconosciuto, corretto.
Non racconto questo per lamentarmi di un medico. Lo racconto perché nessuno mi ha mai spiegato che potevo farlo, e immagino che a molti sia capitato di pagare una fattura gonfiata senza nemmeno saperlo.
Quello che ho imparato
- Potete sempre chiedere la fattura dettagliata. Non quella riassuntiva che arriva a casa, ma il documento completo con ogni codice e ogni voce. È un vostro diritto, non un favore che vi viene concesso.
- I codici si possono verificare. Ogni prestazione ha un codice specifico (TARMED, ora TARDOC) che corrisponde a un atto medico preciso. Se non riconoscete quell'atto nella vostra visita, avete diritto a chiedere spiegazioni.
- Contestare non significa accusare. Basta scrivere, con educazione e con calma, esponendo i fatti. A volte serve insistere più di una volta.
- Gli errori capitano — l'importante è chi li corregge quando glieli fate notare.
Qui sotto trovate lo scambio di email così com'è avvenuto, con i dati personali e identificativi oscurati per tutelare la privacy di entrambe le parti. L'ho lasciato leggibile perché credo che vedere come si contesta una fattura, concretamente, sia più utile di qualsiasi consiglio astratto.
✦ Documento originale
Scambio di email reale, dati identificativi oscurati con [OMISSIS].
A: [OMISSIS — Studio Medico]
Spettabile Studio Medico,
vi scrivo in merito alla fattura n. [OMISSIS] di [importo] CHF, relativa alle prestazioni registrate nel periodo [OMISSIS] - [OMISSIS].
La mia cassa malati [OMISSIS] mi ha comunicato di avere a disposizione esclusivamente le tariffe codificate e mi ha invitato a rivolgermi direttamente a voi per ottenere i dettagli completi.
Vi chiedo pertanto la cortesia di inviarmi, in risposta a questa e-mail, la fattura originale dettagliata (TARMED), in modo da poter prendere visione dell'elenco esatto delle singole voci, dei minuti fatturati e delle posizioni tariffarie applicate.
Di seguito i miei dati per il riscontro:
Paziente: Lorin Conti
Data di nascita: [OMISSIS]
In attesa del documento, vi porgo cordiali saluti.
Lorin Conti
A: Lorin Reale
Buongiorno,
dovrebbe arrivarle a casa nei prossimi giorni la copia della fattura dettagliata (se non l'ha scaricata tramite e-mail).
In ogni caso gliela ri-alleghiamo qua.
Rimaniamo disponibili per ulteriori informazioni,
Cordiali saluti,
[OMISSIS — Studio Medico]
A: [OMISSIS — Studio Medico]
Buongiorno,
vi ringrazio per avermi inviato il dettaglio.
Analizzando il documento, devo purtroppo sollevare una contestazione parziale in merito ad alcune prestazioni inserite nella fattura n. [OMISSIS].
In data [OMISSIS] mi è stata fatturata la posizione [OMISSIS] (Esame delle articolazioni) per un importo di [importo] CHF. Faccio presente che durante la visita in studio non è stato eseguito alcun esame clinico o fisico delle mie articolazioni o del mio apparato locomotore. Il medico si è limitato esclusivamente a un'anamnesi verbale (domande), il cui tempo è già ampiamente coperto dai 20 minuti di consultazione generale fatturati con i codici [OMISSIS]. Vi chiedo pertanto lo storno immediato di questa voce non eseguita.
Inoltre, vi chiedo chiarimenti in merito alla posizione [OMISSIS] (Redazione di un rapporto medico) fatturata in data [OMISSIS] per 15 minuti ([importo] CHF). Avvalendomi del mio diritto di accesso alla cartella clinica, vi chiedo di inviarmi in allegato una copia di tale rapporto e di specificare a quale ente o medico è stato inviato.
In attesa di ricevere il documento richiesto e la fattura stornata della prestazione fisica non eseguita, il pagamento dell'attuale polizza resta sospeso.
Cordiali saluti,
Lorin Conti
A: Lorin Reale
Buongiorno, la prestazione con posizione [OMISSIS] (Esame delle articolazioni) è complementare alle prestazioni con posizioni [OMISSIS] e fa riferimento esclusivo al motivo della sua consultazione con il medico, lei infatti era stata convocata da noi per l'elaborazione di un rapporto medico per [OMISSIS], dove sono stati menzionati appunto i problemi da lei notificati all'apparato locomotore/articolazioni, di conseguenza la posizione [OMISSIS] (Redazione di un rapporto medico) fa appunto riferimento al tempo che il medico ha impiegato dopo la vostra visita per formulare/compilare il rapporto medico secondo lo standard richiesto. Questo rapporto le verrà trasmesso assieme alla decisione [OMISSIS].
Quindi per concludere le prestazioni inserite nella fattura n. [OMISSIS] corrispondono alla corretta fatturazione standard per [OMISSIS].
Cordiali saluti,
[OMISSIS — Studio Medico]
A: [OMISSIS — Studio Medico]
Gentile Studio Medico,
riscontro la vostra risposta, che non risolve i due punti contestati:
1. [OMISSIS] (Esame delle articolazioni, [importo] CHF): nella vostra comunicazione confermate che la posizione si riferisce unicamente al motivo della consultazione. Trattandosi di un codice che definisce un esame clinico-obiettivo (fisico), non può essere applicato a una mera discussione anamnestica, già integralmente remunerata con le posizioni ordinarie. Vi chiedo pertanto lo storno di questa voce.
2. [OMISSIS] (Redazione di un rapporto medico, [importo] CHF): il rapporto è stato richiesto direttamente a voi da [OMISSIS]. Non si tratta di una prestazione a carico LAMal e non deve essere fatturata alla cassa malati né imputata alla mia franchigia personale. Vi chiedo di eliminarla dal conteggio trasmesso alla cassa malati.
Ho già provveduto a informare la mia cassa malati richiedendo la sospensione formale del conteggio a mio carico.
Distinti saluti,
Lorin Conti
A: Lorin Reale
Buongiorno,
1. Con il nuovo codice tariffale TARDOC questa prestazione si tratta appunto di un codice che definisce un esame clinico obbiettivo e non solamente fisico. Per tanto, la voce non verrà stornata.
2. Purtroppo la sua cassa malati l'ha informata male, tutte le prestazioni di questo tipo sono a carico del paziente.
Per concludere, la fattura non verrà né stornata né modificata.
Cordiali saluti,
[OMISSIS — Studio Medico]
A: Lorin Reale
Buongiorno sig.ra Conti,
ho letto le mail scambiate con la segretaria, purtroppo c'è stato un errore, effettivamente quel rapporto non viene fatturato al paziente, ma direttamente a [OMISSIS].
Provvedo subito a stornare la fattura e mandare il nuovo conteggio esatto.
Cordiali saluti,
[OMISSIS — Studio Medico]
A: [OMISSIS — Studio Medico]
Buongiorno,
la ringrazio per il tempestivo riscontro e per la verifica.
In merito all'emissione del nuovo conteggio, vi chiedo cortesemente di confermare lo storno anche della posizione [OMISSIS] (Esame delle articolazioni, [importo] CHF), dal momento che durante la visita non vi è stata alcuna visita fisica o manipolazione sul lettino, risultando la consultazione verbale già integralmente coperta dalle posizioni ordinarie.
Resto in attesa del nuovo conteggio corretto, con le sole voci di consultazione.
Cordiali saluti,
Lorin Conti
A: Lorin Reale
Buongiorno,
Le confermo di aver fatturato direttamente a [OMISSIS] la prestazione per la stesura del rapporto medico, e di aver stornato e cancellato la prestazione [OMISSIS] dalla fattura nr. [OMISSIS] emettendone una nuova corretta.
Ci scusiamo nuovamente per l'errore.
Grazie, [OMISSIS]
Cordiali saluti,
[OMISSIS — Studio Medico]